病院概要
| 病院名 | 医療法人社団 青泉会 下北沢病院 |
|---|---|
| 所在地 | 〒155-0031 東京都世田谷区北沢2-8-16 |
| 建築概要 | 地上6階、地下1階 |
| 許可病床数 |
53床 |
| 開設 | 2010年7月 |
| 診療科目 | 整形外科、形成外科 心臓血管外科、糖尿病内科 循環器科、内科、皮膚科 麻酔科（日本麻酔科学会認定 麻酔科専門医 茅野 孝明）、 リハビリテーション科、リウマチ科 |
| 診療時間 | 月～土： 9:00～12:00 14:00～17:00 休診日：日曜・祝日、年末年始（12月30日～1月3日） |
| 受付時間 | 月～土： 8:30～11:30 13:30～16:30 休診日：日曜・祝日、年末年始（12月30日～1月3日） |
| 病棟 | 一般病棟 43床 回復期リハビリテーション病棟 10床 |
| 手術室 | 2室 |
| 透析台数 | 5台 |
| 駐車場 | あり（1台） |
| 各種指定医療機関等 | 保険医療機関、生活保護法指定医療機関 労災保険指定医療機関、 難病医療費助成指定医療機関、被爆者一般疾病医療機関 指定小児慢性特定疾病医療機関 |
管理者一覧
管理部門
| 理事長（開設者） | 久道 勝也 |
|---|---|
| 院長（管理者） | 菊池 守 |
| 副院長 | 長﨑 和仁、福田 裕美 |
| 事務長 |
診療部門
| 足病総合センター | センター長 | 菊池 恭太 |
|---|---|---|
| 糖尿病センター | センター長 | 富田 益臣 |
| 副センター長 | 田邉谷 徹也 |
施設基準届出事項
当院は、厚生労働大臣が定める施設基準に基づき下記の項目について、関東信越厚生局長に届け出を行っている保険医療機関です。
基本診療料の施設基準
| オンライン診療料 | 急性期一般入院料4 | 診療録管理体制加算2 |
| 医療安全対策加算2 （医療安全対策地域連携加算） |
感染対策向上加算3 （連携強化加算） （サーベイランス強化加算） |
患者サポート体制充実加算 |
| 後発医薬品使用体制加算1 | せん妄ハイリスク患者ケア加算 | 病棟薬剤業務実施加算1 |
| データ提出加算2 （入院時支援加算） （地域連携診療計画加算） |
入退院支援加算2 （地域連携診療計画加算） （入院時支援加算） （総合評価加算） |
回復期リハビリテーション病棟入院料4 （休日リハビリテーション提供体制加算） |
特掲診療料の施設基準
| 薬剤管理指導料 | 持続血糖測定器加算及び 皮下連続式グルコース測定 |
糖尿病合併症管理料 |
| 糖尿病透析予防指導管理料 | 下肢創傷処置管理料 | |
| 二次性骨折予防継続管理料1 | 二次性骨折予防継続管理料2 | 二次性骨折予防継続管理料3 |
| 多血小板血漿処置 | 静脈圧迫処置 | 人工腎臓 （維持透析を行った場合1） 下肢末梢動脈疾患指導管理加算 |
| 脊髄刺激装置植込術及び 脊髄刺激装置交換術 |
麻酔管理料Ⅰ （周術期薬剤管理加算） |
輸血管理料Ⅱ （血適正使用加算） |
| 検体検査管理加算（Ⅰ） | 検体検査管理加算（Ⅱ） | CT撮影及びMRI撮影 |
| 脳血管疾患等リハビリテーション料Ⅱ | 運動器リハビリテーション料Ⅰ |
当院は、厚生労働大臣が定める基準「入院時食事療養（Ⅰ）」の届け出を行っており、管理栄養士によって管理された食事を、適時（夕食については午後６時以降）適温で提供しています。
保険外負担に関する事項
診断書・証明書等文書料及びエックス線・CTデータ複写料（税込）
| 診断書（病院指定様式） | 1通 | 3,300円 |
|---|---|---|
| 生命保険会社診断書 | 1通 | 5,500円 |
| 身体障害者診断書 | 1通 | 11,000円 |
| 障害年金診断書 | 1通 | 11,000円 |
| 領収証明書 | 1通 | 2,200円 |
| その他文書料 | 550～16,500円 | |
| エックス線・CTデータ複写（CD-R） | 1枚 | 1,100円 |
その他保険外負担に係る費用（税込）
| 診察券再発行料 | 1枚 | 220円 |
|---|---|---|
| 郵送代 | 定型郵便物・定形外郵便物の基本料金 | |
| 180日を超えた日からの入院 | 1日あたり2,200円 | |
| 外出時付き添い料 | 6,600円 | |
| 公的事務手続き等の代行料 | 1通 | 11,000円 |
| マスク | 1枚 | 50円 |
特別の療養環境の提供（室料差額）
| 個室使用料 | 3室 | 301・401・501 | 11,000円（税込） |
|---|---|---|---|
| 個室使用料 | 3室 | 302・402・502 | 13,200円（税込） |
| 2床室使用料 | 3室 | 306・406・407 | 4,400円（税込） |
*医師が「治療上の必要」により入院並びに緊急用として使用する場合等には、この限りではありません。
入院期間が180日を超える入院
入院期間が180日を超える患者さんについては、健康保険一部負担金とは別に、費用が発生いたします。
選定療養費（1日につき）2,200円（税込）
病院沿革
| 2010年7月 | 医療法人社団青泉会 下北沢病院開設 |
|---|---|
| 2011年3月 | 回復期リハビリテーション病棟開設 |
| 2016年5月 | 糖尿病センター開設 |
| 2016年6月 | 糖尿病内科、形成外科、心臓血管外科、皮膚科を標榜 |
| 2016年7月 | 足病総合センター開設 許可病床数53床（一般病床を34床から31床へ）に減床 |
| 2016年8月 | 手術室（2室）、透析室（3床）開設 |
| 2017年10月 | 麻酔科を標榜 |
| 2018年7月 | 透析室（3床から5床へ増床） |
| 2019年10月 | 一般病床を43床、回復期リハビリテーション病床を10床に変更 |